上海啾点伴

反复发作的输卵术盆腔感染，包括盆腔炎、管通附件炎等，液术除可引起输卵管炎症外，步骤还可产生输卵管疤痕挛缩，何进管壁变硬，行宫下输增厚及多发性腔内粘连、腔镜纤维化，卵管从而导致输卵管梗阻。通液输卵管梗阻是输卵术导致女性原发性或继发性不孕的主要原因，并会增加宫外孕的管通风险。

传统通液术对输卵管复通有一定作用，液术但治愈率和妊娠率较低，步骤因为通液术中输卵管获得的何进压力很小，治疗药物很难进入输卵管，行宫下输并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。

宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术。宫腔镜下输卵管通液术（hydrotubation)是检查输卵管是否畅通的一种有效方法，并具有一定的治疗功效。通过导管经阴道向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无返流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否畅通。电视屏幕直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，在酌情进行矫治手术后，行输卵管加压通液术，可直接从输卵管内口加压注药物，既克服了传统通液术的不足，又能使部分粘连及轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。由于操作简便，无需特殊设备而广泛应用于临床。

但宫腔镜下输卵管通液术也有“短板”。将导管插入输卵管间质部，仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用，对远端病变疗效不满意，一些患者经疏通治疗，其管腔虽被疏通了，但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破坏无法逆转，且输卵管周围的粘连经宫腔镜输卵管插管通液术亦无法解除，因此反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。

因此，对输卵管管腔阻塞严重，管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连者不宜行单纯输卵管通液治疗。可行Cook导丝进行疏通，同时加用中药内服及保留灌肠治疗，弥补上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积，改善血循环，促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收，易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能，从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。实例证明，宫腔镜直视下输卵管插管通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。

采用宫腔镜下输卵管通液术，一般选择在月经干净后3-7天进行。过早，子宫内膜未完全脱落或有经血残留，易将经血注入腹腔;过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，易损伤子宫内膜。术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉，患者排空膀胱。另外，在宫腔镜输卵管通液术中如注入液体顺畅，说明卵管畅通，若腹疼剧烈，要考虑卵管不通。除有无输卵管痉挛，一般输卵管通而不畅时，注入液体5ml以上，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，疼痛减轻可考虑是否采用输卵管镜或导丝进行疏通术，术后禁同房及盆浴2周。